中药性情之谜——四气五味（三）

中药性情之谜——四气五味（三）
作者天下无疾

五 味

药物区分寒热温凉，以应对不同寒热属性的疾病，这是中药发挥治疗作用的一个至关重要的基础和前提。

然而，单靠寒热温凉，还不足以来指导药物治疗千变万化的疾病。下面我们继续介绍中药学理论的第二部分内容：五味。

五味，即指酸、苦、甘、辛、咸这五种味道。

古人根据药物的味道，对千百种药物进行了分类，用以指导临床治疗。

这里有一点需要提示：随着古代医疗经验的不断积累，古人对药物五味属性的认识，很大程度上参考了药物的治疗作用。

也就是说，今天我们在书本上见到药物的五味，已经不完全是原始的五种滋味了，更是对其药物功效的一种归纳形式。

五味各有其独特的性质和治疗价值。

总体来说，辛辣的药，擅长行走、发散。几个朋友聚在一起吃麻辣香锅或者麻辣烫，常常会见到一两位，一边疯狂地吃，一边不住地擦拭头上、身上涌出的汗水。这就是辛味发散的一个典型例子。

苦味药擅长清泻，我们平时上火吃的牛黄解毒丸一类的药，一个比一个苦，就是明证。

甜味药擅长补益。回忆下我们去看望大病之后身体虚弱的朋友，都会带去哪些礼物呢？不论苹果橘子，还是糕点美食，几乎都是甜味的，因为甜味善于补益。

酸味药擅长收敛。不小心吃到一枚酸酸的橘子，你会作出怎样的反应呢？通常是深深地吸一口气。实际上这就是酸味令气机收敛的一种表现。

咸味药擅长软坚。冰块坚硬，得盐则化；便结坚满，得咸则泻。在定位上，咸味药往往有入肾的特点。有些药原本不咸，医生为了让它入肾中疗病，还可以通过盐炒的方法来实现，比如黄柏。

当我们利用五味来治疗各种病症时，必须将一点谨记在心：

凡物有偏，有偏则有用，有偏则有弊。

五味除了可以为我们提供上述的治疗作用以外，各自又都存在着一些弊端，不可不知。

辛味能发散行走，但发散行走的同时就很容易带来对气血的损耗。所以气血不足的人，如果需要用辛味药来发散，就需要酌情减量，以免对气血损耗太过而伤正。

苦味药能清热，但是清热的同时也容易造成对胃气、阳气的损伤。所以平素脾胃不好，阳气不足的人，如果必须清热，就需要慎用苦寒，可以部分地用甘寒药来代替。

甜味药可以补益，但是补益就很容易造成壅滞，平素体质肝郁气滞，或者湿热较盛的人，就必须注意。

酸味可以收敛，但如果外感病邪气还有停留时，用酸味就很容易把邪气留在体内，中医谓之“敛邪”。

咸味药可以软坚散结，但也最伤阴血，试想现在一个人口很渴，再让他喝上两口酱油，他的反应一定不会很情愿吧？

（一）辛味药 

1. 辛散类（解表药） 麻黄、桂枝

麻黄、桂枝两味药作为辛散药的代表，可以说最合适不过。《伤寒论》中一个重要的解表方剂——麻黄汤，其中最重要的两味药就是麻、桂。两药配合在一起，可以发挥非常强大的解表作用。举无疾自治的一则医案来说明：

2004年夏秋之际，无疾因感受寒邪，病了一场。恶寒高热无汗，头痛烦躁不安，脉浮数而紧，体温在39.5℃左右。此证属风寒之邪束表，寒主收引，汗孔闭合。虽正邪交争于体内，热大发，但邪气排出无门。当务之急，需解表将汗孔打开，令邪有出路；同时以药力助正气，一举驱邪外出。处以麻黄汤原方。半服药后，遍身大汗出，热退身凉病愈。一服麻黄汤1.6元，半服治愈。
2. 辛行类（行气血药） 香附、川芎
香附、川芎皆味辛善行气血。香附更善理气，川芎更善活血，是妇科很常用的一对药。

李时珍赞香附“乃气病之总司，女科之主帅也。”川芎的应用范围相对更加广阔一些，《本草汇言》谓川芎“上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药。”除了活血行气的功用，川芎还有一个功效尤其受人关注，就是治疗头痛。无论何种原因引起的头痛，或虚或实，或寒或热，川芎都可以发挥很好的止痛作用，所谓“头痛不离川芎”。

（二）酸味药
酸性收敛，治疗以耗散为特点的病症，最是恰当。人体的耗散，常见于气、津液、血液、精液等。举例来看，大量出汗会耗津液，崩漏不止会损血液，梦遗频繁会漏精液，其他还有如遗尿、白带不止、长期腹泻等。这里举两位典型酸味药，来看一看其收敛的作用。
1. 山茱萸
先看山茱萸。茱萸有二，一是山茱萸，一为吴茱萸；性味功用完全不同，不可记混。

山茱萸味酸，善收敛固涩。其作用偏下，以治遗精、遗尿之类为其所长，又能补肝肾之阴。所以，历史上最著名的补阴方六味地黄丸中，即重用山茱萸。一方面通过补肝阴，继而辅助补肾阴；一方面治疗肾虚不能固摄出现的耗散症状。
2. 五味子
相比山萸，五味子的作用范围更加广泛，在表能敛汗止自汗盗汗；在上可敛心而平悸动，敛肺气而定咳喘；在中可敛气生津而止口渴；在下敛精固脱，涩肠止泻。

这里着重讲一下五味子敛气阴的功效：
暑热邪气最典型的特征有二：一是耗气，一是伤阴。所以中暑后，人常会出现两个症状，一是乏力，一是口渴，即是气阴被暑邪耗伤的表现。气阴既伤，益气养阴即是正法。但临床实践中发现，单纯靠补益气阴还不够，还需要用五味子来收敛气阴。思其缘由，药物本身并非气，并非阴。能补益气阴者，总不能离开人体自身的气阴做基础。现在暑热令人体正气之气阴大耗，想要恢复正常的气阴水平，一是保护现存气阴不再继续耗散，二是保护新生之气阴不会继续耗散。五味子酸敛气阴的功效，用在这里恰到好处。方剂中有张名方生脉饮，可以与这里五味子的解说参照来读。