学针札记：三焦同气

三焦在躯干的定位，《黄帝内针》书上这样明确：上焦是前为鸠尾穴、后为至阳穴以上的区域；中焦是前为鸠尾穴至神阙穴、后为至阳穴至命门穴之间的区域；下焦是前为神阙穴、后为命门穴以下的区域。

三焦同气，或者说三才同气， 说的是上、中、下三部，上部与上部为同气，中部与中部为同气，下部与下部为同气。

黄帝内针对四肢的上中下三部也同样做了明确：四肢的腕踝区域作为上部，肘膝区域作为中部，肩胯区域作为下部。

把躯干的上中下三部与四肢的上中下三部逐一对应，就是找相应的同气。

上与上对应，躯干上焦与腕踝区域同气；中与中对应，躯干中焦与肘膝区域同气；下与下对应，躯干下焦与肩胯区域同气。这就是三焦同气、三才同气的一种表现形式。  

明白了三焦同气，黄帝内针用针取穴就有了下手处。

比如，患者颈肩不适，颈肩是上焦，就到同样是上部的腕踝区域来求同气。

比如，患者胸腹中脘不适，中脘在中焦，就到同样是中部的肘膝区域来求同气。

再比如，下腹有不适，下腹是下焦，就到同样是下部的肩胯区域求同气。

那么，上中下三部的界限如何来划分呢？躯干三部的划分比较明确，对于手足三部的划分，可以用两分法来类推。

从手部来看，分别以腕、肘、肩为参照点，腕关节以下包括手掌部分为上焦；腕关节到肘关节的二分之一处，可以视作上焦与中焦的分界线；肘关节到肩关节的二分之一处，可以视作中焦与下焦的分界线。

从足部来看，分别以踝、膝、胯为参照点，踝关节以下包括脚掌部分为上焦；在踝关节到膝关节的二分之一处，可以视作上焦与中焦的分界线；膝关节到胯关节的二分之一处，可以视作中焦与下焦的分界线。

有一点要注意，黄帝内针出于安全考虑，肘膝以上禁针，所以肩胯的问题，也就是下焦的问题，倒换到上焦腕踝区域来解决。

倒换，也就是阴阳倒换，黄帝内针的第四条总则。倒换在这里可理解为上症下取、下症上取。

比如，某个患者左肩前侧疼痛，识证为下焦，经络为太阴经、阳明经，按照法则，应该在患者右边胯部的太阴经、阳明经求同气。但是因为膝盖以上禁针，所以就下症（胯）上取（踝），在同为右侧的踝部太阴经、阳明经用针取穴。

有一种情况，如果患处正好在上焦与中焦，或者是中焦与下焦的交界处，怎样来区分属于哪一部呢？

比如患者腹痛，不适区域正好是在神阙穴周围，也就是正好在中焦与下焦的交界处，到底是中焦还是下焦？

像这样的情况，用针时可以定位中焦，也可以定位下焦。如果患处不适在中焦，那么选中焦理所当然是中焦同气。如果患处不适在中焦，定下焦也可以，将其看作是中（上）症下取。

那这样来看，三焦定位的划分是不是有些随意？《黄帝内针》如是说，“三焦定位只是一个大致的区分，实际情况是三才一体，分之不可分，合又不胜合，总是你中有我、我中有你”。

即使同在一个上焦区域（中焦区域、下焦区域），还是能够分上中下，“针法的灵活，针法的造诣，针法的千变万化，往往就从这些里面体现”。

同气是黄帝内针的根，求同气一般从“三”开始，所以理解三焦同气十分重要。

身体任何地方的不适，求同气首先要找出是属于“三”里面的上部、中部，还是下部。

比如某患者头部右侧不适，头部是上部，那对应的同气点在上部，用针范围可以迅速锁定手足腕踝区域。

然后再在这“三”里面确定的一部找经络同气，同时分清上下左右，这就是“二”，辨明阴阳。

像上述头痛在右侧，那么此处循行的经络主要是少阳经，可以按照右病左治、上病下治的法则用针取穴。

最后一个就是“一”，找阿是穴或同气点。像此例头痛，可在手部的少阳经中渚穴或者足部的足临泣穴附近下针。

这就是黄帝内针的“三二一”流程，如果把经络（三阴三阳）的辨证放到前面，就是常说的“六三二一”规范。