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随诊手记:寻找合适的入口

喜洋洋4年前 (2020-05-28)黄帝内针案例13400
小女孩被妈妈拉过来时,嘟着小嘴满脸不高兴。小女孩左手无名指近节指肚及掌指关节处拉伤周余,活动受阻。小女孩妈妈有点急,盼着她的手指早点好,可以如期参加钢琴考级考试。

左手无名指不适,左病右治,在其右手无名指近节指背处刺入一针,嘱其活动手指。小女孩说不痛了,但是整个左手掌指还有点僵、有点麻。

整个手掌指不适,可考虑八邪,在其大指、食指、中指指缝各刺一针,针入,小女孩说不麻了,也不僵了。

小女孩没有其他不适症状,辨证相对比较容易,按照法则直接在对侧同气区域用针即可。

有些患者的症状表现比较多,辨证时不可简单地就事论事、随“症”治之。

罗女士说话声音很低,整个人十分虚弱、憔悴。罗女士说,在一边排队等了几十分钟,一个人快撑不住了。

罗女士自述有很多“病”,双眼视物模糊,咽喉不适,肠胃不适,失眠,浑身无力,等等。平时也去针灸,当时有改善,过后不久症状就会反复。

罗女士这么多“病”,从单个症来看,每个症都有相应的对治方针。如果从这样的角度去辨证,某种意义上也落入了“头痛治头、脚痛治脚”的窠臼。

这么多“病”的根源,其实是罗女士整个人身心俱疲、阴阳失和。平时症状容易出现反复,疗效不能稳定和持续,很大部分的原因是其正气不足、底子太薄。

就像治理一个流域的水系,一条河是治好了,如果整个流域不能全面治理,这条河的问题还是会出现回潮和反弹。

中医治的是人,不是病。像罗女士这样的情况,更要从患者这个人的整体来系统看待、辨证施治。

按男左女右,在其右手督脉后溪穴、任脉列缺穴、阳明经曲池穴、太阴经尺泽穴附近各刺一针,然后嘱其轻轻深呼吸。

大约过了两三分钟,罗女士自感身体逐渐舒适有力。随即在其头部百会穴及四神聪穴各刺一针,在其厥阴经内关穴、少阳经外关穴各刺一针。

罗女士说身体更轻松了,除了眼部还有重影以外,其他不适已不再明显。遂针对其眼部不适继续随证治之,很快有了较大改善。

此例以身心失和作为主症来看待,然后再根据其症状变化分而治之,其实是极大地做了一个减法,更加符合黄帝内针至简至易的特点。

还有些患者,症状表现同样比较明显,但不是仅仅用针就能解决,不可简单地就“症”而治。

顾女士一脸倦容,说,失眠,右肾囊肿不适。我问,失眠是从什么时候开始的。她说是从上个月先生猝然离世开始的。肾部不适也是从那时开始的吗?我继续问。她说也是的。

在其右手少阴经通里穴、厥阴经内关穴以及阳明经曲池穴、太阴经尺泽穴附近各刺一针,然后嘱其轻轻深呼吸。约莫过了一两分钟,顾女士说,心头好像开了不少。肾部不适呢?我问。那个地方好像也好多了。她说。

我没有继续用针,只是努力地跟她说,先生走了,缘分也尽了,如果真正想让他安心,应该让自己过得更好。

人生的一些忧伤,有时也是让我们在学习如何成长。未来的路怎样去选择、去走好,也许就是从当下这一念开始。

像顾女士这样的患者,我觉得“主症”是她心头那个放不下的结,只有等她自己走出了阴霾,才能彻底缓解或消除这些“不适之症”。

对随证治之的理解,不能机械地定义为患者主诉的症。同样,在辨证施治时,从哪一个合适的入口进去,也是需要医者去悉心体察、静心把握的重点。

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