刘力红-略谈六经辨证的方针与方药

录音原文翻译稿：尊敬的各位前辈，各位同道，大家下午好！我今天要跟大家汇报的题目是《略谈六经辨证的方针与方药》。

一、《黄帝内经》的格局——理法方针
我们谈经方，肯定百分百的人都认为是桂枝汤、小柴胡汤、四逆辈等。所以今天我要跟大家一起来思索，在真正的中医行当里，当我们谈方时，后面不一定跟的是药，只是因为中医的流变及发展，到现在我们都习惯用药，可以说基本上我们讲中医肯定就是与药联系在一起。就我本人的经历来说，我是78级的，到今年快40年了，在2014年之前，我就只会用药，只懂用药，也只谈用药，所以在我的中医思想里没有其他东西可讲，最多有时候讲讲按摩手法。实在来讲，这个不是真正医的格局。我们经常讲理法方药，理后面跟着法，法后面跟着方，方后面理所当然地就要跟药。其实不然，在《黄帝内经》时代，医的格局完全不是这样，有理有法也有方，但是方后面不是跟药，或者很少跟药，主要跟的是针，所以它是理法方针。《黄帝内经》里没有几味药，方也只有十来张，现在都不用了，而绝大部分篇幅都围绕针，都是在讲针、讲刺。在《黄帝内经》时代的格局，方针是远远大于方药的，所以今天也是抛砖引玉，让我们中医人都来思考一下这个问题。

今天因为要讲这个题目，我也有很多不踏实的地方，尤其是冯老刚刚谈了他的体系，胡希恕先生以及冯老认为《伤寒论》不是来自《黄帝内经》，而是来自《汤液经法》。但是《汤液经法》来自哪里？根据钱老的观点，认为《汤液经法》是成书于西汉。也就是说，它比《黄帝内经》要晚，所以《汤液经法》仍然是出自《黄帝内经》。它主要是谈方药的，但不是说谈方药就没有理法，没有理的方药肯定传承不了，到不了今天，也就没有关于《辅行诀》的那些故事，所以一定是有理法的方药，才有可能在临床上有效，也才有可能流传下来。那么理法出自哪里呢？仍然是出自《黄帝内经》。因为《黄帝内经》算上运气七篇的话，那它成书就到了东汉，但是主要成书是在战国，在西汉，所以它的历史及渊源要比《汤液经法》长，所以说中医想绕开《黄帝内经》是绕不开的。我们不排外《伤寒论》跟《汤液经法》有一种很特别的因缘，有特别亲密的关系，但是不能因此就说《伤寒论》跟《黄帝内经》没有关系。《伤寒论》的序里讲得很清楚，“撰用《素问》、《九卷》”，这个《九卷》我们可以理解为《灵枢》等。因为我要讲方针，就发表这样一些意见，如果《伤寒论》完全跟《黄帝内经》没有关系，那我今天就要谈《黄帝内经》，而不是谈六经辨证了，所以在这里稍微厘清一点。

我们单纯从《伤寒论》来讲，它确确实实是以方药为主的，有113方，而且所有的注家基本上是围绕着方药，所以有以方类证派等种种派别。我们很少在六经辨证这个体系里谈方针，这一千多年来几乎都在谈方药。我其实也一样，我在读大学时就开始喜欢《伤寒论》，为什么呢？我是从吴棹仙那里得到了启迪，很简单的一个经方，在他手里能起死回生，尤其是那个苦酒汤的医案，他用苦酒汤救活一个准备入殓的病人。我就觉得一个苦酒汤都尚且能够起死回生，更不要说四逆了，觉得《伤寒论》这个学问好，那个时候就开始狠背伤寒。后来有幸遇上我的第一个师父，他也是伤寒大家，我从那里奠定了很多基础。师父去世之后，我一直在苦苦地追寻，临床上使用经方或效或不效，也很苦恼。但我很有幸，2006年拜了我现在的师父，卢崇汉先生，之后受的教育确实把我很多疑惑给摧毁，那个时候才真正地感受到什么叫六经辨证。可以说，在自己的医学生涯里很庆幸得遇卢师，使自己迈过了一个很大的瓶颈，这个时候才尝到医的滋味。过去就是或经验或不经验，因为没有贯通，所以有时候有效或无效都说不清楚，这个时候确实在临床上才是有了见地，才知道效为什么是效，不效为什么会不效。跟随卢师之后，这个医就变得有滋味了，就开始尝到古人所说的信手拈来一二味皆是妙法良方的滋味，但仍然是在药的层面。2014年我遇到人生中另外一个很重要的师父，杨真海，在此之前我是有药无针，之后是针药并行。我们传承的是一个很久远的法脉，已无从考察是否与黄帝、《黄帝内经》有关系。之前一直是一代代口口相传下来的，一直传承到我师父，他老人家也是经过艰辛的内心挣扎，决定把它要广传出来。他做了很多尝试，怎么样把这个针变得更凝聚、更简单、更容易操作、更安全，所以现在面世的《黄帝内针》有严格的禁忌，我们只允许扎肘关节和膝关节以下的部位，就是末端，因为这样就充分保证了它的安全性。然后他开始尝试性地收一些弟子，我才在14年有机会能够拜在我师父门下，确实给了我太多的震撼，使我这样一个几十年没有用过针的人现在随身都带着针，任何病都能上，尤其是急症。

理法方针这个路线是《黄帝内经》时代的主线。但是为什么到了后世，理法方药越来越凸显，理法方针越来越势微？《灵枢·九针十二原》里可以看到黄帝对于针道的两个要求，一个是操作上的要求，另外一个是效价上的要求。在操作上，黄帝提出了四个字，“易用难忘”，这样针道就可以流传，甚至可以广传。如果违背了这个原则，操作很困难又很难记住的话，肯定对它的流传就会形成限制。我回顾自己以前为什么不学针，就觉得找不到那个针的感觉，什么提插捻转、补泻，更不要说烧山火、透天凉了，而且三百六十几个穴位每一个穴位还有不同的功用，这也蛮难。在效价上，黄帝和岐伯说了四个比喻，“如拨刺、如雪污、如决闭、如解结。”但是现在很多针下去之后，石沉大海，病人怎么样，有没有反应？有一点，好像又没有。而且那针毕竟是很韧的，很多人刺进去还是疼，即便不疼，很多病人也会畏惧。所以如果没有很好的效价，那么谁还来选择看起来具有威胁性、恐惧性的针呢？宁可吃药了。所以，这样针道就慢慢地衰落了。

《黄帝内针》就是传承久远的一个针法，它凸显了《九针十二原》讲到的原则，它易用，难忘。基本上我们可以不用去记太多，而且它就是一个不折不扣的六经辨证。它的原则很简单，就是《素问·阴阳应象大论》里的“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。”这个是针道的口诀，也是针道的总结，也是《黄帝内经》最基础的口诀。还有后面的“阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡……”，这些也是针道的口诀。这些口诀我们在大学时就能够背下，但是几十年我们都用不上，为什么呢？没有相信，没有信以为真。师父传我时也是这个口诀，但是信了，信以为真了，所以拿起来用就不一样。

到今天，我总要找一点依据。我有一个搞针刺的研究生，他就写针灸在《伤寒论》里的应用。北京的单玉堂有一本书叫《伤寒论针灸配穴选注》。《伤寒论》加上《金匮要略》，那么多条文，谈针灸的只有69条，其中还有些是专门谈灸的，所以针刺的份额确实不多，很少。我们都在谈《伤寒论》，都在谈经方的应用，都在谈113方，但是大家留意了没有，《伤寒论》开首的治法是什么呢？不是药。《伤寒论》真正开首方药就是第12条，“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣，干呕者，桂枝汤主之。”。但是第8条，“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也，若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈”。所以，即便在张仲景这个系统里，首先开启的仍然是针，而不是药，这是有书为证的。所以，六经辨证，我们讲方针还是有依据的。

二、案例分析——六经辨证与方针
下面谈一个案例。我这次带的学生是六六，很了不起的剧作家。前两天她体内的结石到了输尿管，出现很严重的肾绞痛，痛得出冷汗。两次肾绞痛，我们都用针很快地解决了。起初右腰右腹疼痛，因为早几天她正值经期，她自己也搞不清楚是经痛还是其他原因。我觉得不是经痛，肯定是有石头。

那扎哪里呢？首先，腰是太阳经，因为石头移动，所以除腰痛之外，还放射到头部。不管从西医来说是什么问题，我们首先来解决太阳的问题。关于六经的问题，一直有很多争论，有说经络的，有说气化的等等。那我们从针道开始，可以肯定的是伤寒这个六经体系一定是有经络的，但它不仅仅是经络。我们在六经辨证的框架里谈理法方针就是跟经络丝丝入扣。那痛在太阳，一定是求太阳。

《黄帝内针》的总结有四个原则，第一个原则就是上病下取，上病下取里就包含了下病上取，左病右治，右病左治，实际上就是《素问·阴阳应象大论》里的“阳病治阴、阴病治阳、上为阳下为阴。”第二个原则是同气相求，什么叫同气相求呢？你的证在哪里？出现在太阳。那么你的治在哪里？治一定要在太阳，这叫做同气相求，有求就必应。至于是手太阳还是足太阳，它们是同气，效价是一样。但是一般针足不方便，还要脱鞋、脱袜子，所以针手更容易。但取太阳什么地方呢？第三个原则是“三才”原则，大家有空看书去了解，今天就不详谈。三才，我们讲三焦，取天部、地部还是人部，根据痛的区域在哪一部来取。比如疼痛的区域或者证的区域在中焦的区域，那我们取中焦，在下焦的区域，我们就取下焦，在上焦的区域，我们就取上焦。但是有一点，比如说手，肘以下，也就是中以下的部位，我们是禁针的，所以就用了《黄帝内经》里的另外一个原则，就是上是阳，下是阴，阴病可治阳。所以第四个原则叫做阴阳倒换求，这样地部的问题就倒到天部去治疗，肘膝以下就不需要进针。那么具体要针什么地方呢？我们有一个阿是穴。我们今天讲阿是，哪个地方痛我们就叫阿是，这是孙思邈在《千金方》里首先提出来的。但是我们这个体系的阿是有更精道的地方。比如说，腰在中部，所以要针手的话大概针肘这一块。又因为在右，就要取左边。左的这个范围里，太阳在哪里啊？小海。但是不一定取小海穴呢。《黄帝内经》告诉我们小海穴在肘上面一点点，但是这个是平人的小海，《素问·平人气象论》说“平人者不病”，反过来，不平的人才病，那病了以后小海穴就不在这了，那怎么去找你要取的偏离的那个小海穴呢？利用阿是穴去找，你会发现小海穴附近有一个很敏感的地方，很酸痛的地方，那就取这个地方。针下去之后，痛很快就舒缓了。

还针了一个内关，一个外关，为什么呢？因为她痛到前面来了，前面是厥阴，胸腹内关谋。那为什么加外关呢？因为她带脉这一圈都在痛，但是躯干这里是禁针的，而它跟少阳经交会，所以找到外关的相应点针下去之后，整个腰腹的疼痛全部松解，这就是刚不久发生的案例。

通过这个案例，我们去思考，任何一个证都可以放到六经上来，然后利用六经辨证。这个六经辨证在方针上应用确实太好了。可以随意举很多例子，我们只要把握原则就行，六经辨证一定是放在经络上面的。

比如说经常发生的冠心病的心绞痛，这里的疼痛我们该怎么六经辨证呢？这里经过哪一条经？我们知道正中是任脉，偏一点是少阴，再偏一点是阳明，再偏一点是太阴，再偏一点是厥阴，再偏到就是少阳，所以我们该取厥阴。厥阴又与心包相应，所以我们首先考虑内关，哪一侧的内关？现在很多中医院里是哪一块疼痛就把那一块扎满，甚至还通上电或烤上灯，这也是针，但不是善用针者。按照《黄帝内经》的原则，善用针者是以右治左。所以我们左侧的病是以右治左，一定是选右侧下手。方针的这个方就定下来了，方是什么？东南西北前后左右，在这里这个方定在右。那针在哪里呢？在经刺经，在络刺络，同气相求。大家不要以为心绞痛就一定是厥阴心包的问题，我们要辨证施治。但是常规很可能在厥阴，我们就可以找内关，在内关的前后去找阿是穴，然后针进去。

这是不是六经辨证？是不是理法方针都有？这个理就是为什么痛在左而要取右。法从理出，方又从法出。我们看《黄帝内经》很多篇都在讲同一个问题，中医治病是怎么治的，“无问其病”，不管是什么病，原则都是要“以平为期”，因为平人就不病。那怎么样以平为期呢？《黄帝内经》给出的针刺总结就是一个最好的体系。病在左而刺右是不是以平为期呢？病在左就是偏向左。我们用药是寒者要热之，热者要寒之，为什么？寒是阴，阴病了我们要治阳，如果再给他用寒性的药，那不是更偏了，所以寒者我们要热之，那样他就平了，归到方上就是如此。针就比较直接，你这边病一定是这边偏了，如果在这边针，这是有问题的，所以即便有效也是有限的。但如果是用了右，那这个方就对了，这个效价就平添很多。因为它就符合以平为期的原则，这个方是出自这个以平为期的理法，出自《黄帝内经》对生命的极其简单而甚深的认知。所以以右来治左、以右治左实际上就是以平为期。

一针下去，哗啦一下，选对了穴，一定会立竿见影。刺一下就拔出来，不是说等一年之后，或者几个月之后，或者几个小时之后。这个针一进到内关之后，我们不去关心内关以下部位针感，我们是不行针的，针刺进去就行了，这就大大地解决了易用难忘的问题。我师父进针，就好像这有一个空洞，他不是针进去而是放进去，没有一点疼，这是最好的。当然我们现在往往还做不到，也有病人说疼。针一放进去之后，就问病人的感受，心绞痛还痛不痛？这个痛立刻舒缓下来了，说明取的位对了，说明六经辨证对路了，说明他确确实实病在厥阴上面。如果治好了百分之五六十，或者只舒缓了一小部分，说明辨证还不到位。《伤寒论》里不是还有合并、并病吗，这说明了还有其他病。整个区域，不外乎就这几个，阳明可能，太阴可能，所以我们很保险，再取几个穴。我们取手可以，取脚也一样。脚上有一个穴位是三阴都包括了的，三阴交，你就在三阴交的附近去找阿是，找到之后把针放进去，这个疼痛哗啦一下就舒缓了。三阴交照顾到了三阴，但是胸中还有一条经，阳明，阳明可以扎足三里。

所以讲理法方针，六经辨证在针道上有无限的可能性，没有哪个穴位治什么病，只有阳病治阴、阴病治阳，只有“定其血气，各守其乡”，只有“以平为期”。这样你去做中医，就觉得太智慧了。一定要搞清楚这个原理，搞清楚原理就自然知道扎什么，想扎什么地方就扎什么地方，我可能什么病都扎一个地方。如果没有搞清楚原理，你再怎么看我演示，你都不明白为什么这么扎，这没有用处。这就是为什么中医前辈们一再强调必须先明理论，然后可言方药或者可言方针。这就是张仲景六经辨证的一个思维，不折不扣的中医思维。

刚刚举了胸痹心痛的例子，大家举一反三，任何的问题都可以放在六经辨证的框架里来，针如此，药也是如此。我们看《黄帝内经》的格局，针都是占绝大部分的，到了今天它势微了。我们讲要回归原点，回归经典，回归中医的本来面目，很重要的一点，要把针道突出起来。我们随时都可能碰到病人，但是我们不能够一百味药在身上吧，即使是现在的免煎剂也不可能，可是针可以。针在你身上，就不管他是什么问题，这针确实是古圣先贤留给我们太珍贵的礼物，是我们中华民族对世界的贡献。

在简短的时间里抛砖引玉，希望大家在六经辨证这个框架里挪一点点目光到方针上，不都是在这113方上，不光是理法方药，理法方针有更广阔、更无限的空间。我希望大家以今天这个因缘，很好地读一读《黄帝内针》，你应该就知道怎么下手，应该就明白我为什么说针道能够彻头彻尾地贯穿六经辨证。

我就讲到这里，谢谢！